위내시경 수면 실비보험 가능한가요?

많은 분들이 건강검진 또는 소화기 검사를 받을 때 수면 위내시경을 선택하곤 합니다.
이때 가장 많이 묻는 질문이 바로 "수면 위내시경도 실비보험 청구가 가능할까?"인데요.

위내시경 실비보험 가능할까?

결론부터 말씀드리자면, 경우에 따라 실비 청구가 가능합니다.

위내시경은 일반적으로 건강검진의 목적으로 시행하는 경우와 의사의 판단에 의해 치료나 진단 목적으로 시행하는 경우로 나뉘는데, 실비보험에서는 이 차이에 따라 보장 여부가 달라집니다.

1. 실비보험 보장이 가능한 경우

• 위장 증상으로 병원을 방문 후, 의사의 판단 하에 시행된 경우
  → 위염, 속쓰림, 복통, 역류성 식도염 등의 증상으로 병원에 내원하고, 의사의 권유로 위내시경을 받았다면 수면비 포함하여 실비 청구 가능합니다.
• 진단서, 진료기록 등 증빙이 있는 경우
  → 의사의 판단이라는 근거가 명확해야 하므로 진단명/소견서/의무기록 등을 첨부해야 합니다.

실비보험 보장이 가능한 경우

2. 실비보험 보장이 어려운 경우

• 본인이 자발적으로 건강검진 차원에서 받은 경우
  → 특별한 증상이 없고, 단순히 정기검진을 위해 받았다면 실비보험에서 보장되지 않으며, 수면비도 본인 부담입니다.
• 회사 복지 차원의 종합검진 항목에 포함된 경우
  → 일반 건강검진 프로그램에 포함되어 있으면 보험 적용 제외로 간주됩니다.

실비보험 보장되지 않는 경우

3. 수면비(진정제 비용)는 따로 청구 가능할까?

많은 분들이 궁금해하는 부분인데요, 의사 소견으로 수면 위내시경을 권유받은 경우라면 수면비도 실비 청구 대상이 됩니다.
하지만 단순 편의 목적으로 수면을 선택했다면 비급여 항목으로 간주되어 보장 제외될 수 있습니다.

📌 꼭 챙겨야 할 서류

• 진료비 계산서/영수증
• 진단서 또는 의사 소견서
• 의료기관에서 받은 진료기록 사본 (의무기록지)
• 보험사별 필요 서류 양식

📎 TIP

실비보험 청구 시 수면비까지 포함한 내시경 비용을 보장받으려면 반드시 “의료 목적”임을 입증할 수 있어야 합니다.
가장 좋은 방법은 진료과 방문 후 의사의 진료기록을 남기고 검사 일정을 잡는 것입니다.