실비보험 약국비용 청구 가능한가요?

실비보험 약국비용 청구 방법과 조건

병원에서 진료를 받고 처방전을 받아 약국에 들렀을 때, 문득 이런 생각 해보셨죠? “이 약값도 실비보험으로 청구할 수 있을까?”
결론부터 말하자면, 실비보험으로 약국비용 청구는 가능합니다. 단, 몇 가지 조건이 있습니다.

실손의료보험은 통원치료 시 발생한 약제비도 보장 항목에 포함하고 있습니다.
하지만 모든 약값이 다 되는 건 아니고, 청구 가능 항목과 제한되는 항목이 나뉘기 때문에 주의가 필요해요.

1. 실비보험 약국비용 청구가 가능한 경우

• ① 병원 진료 후 처방전 발급 → 약국 조제한 경우
  병원에서 진료받고 처방전 기반으로 약국에서 조제한 약제비는 실비 청구 가능
• ② 질병 치료 목적의 약
  감기, 장염, 피부염, 알러지, 통증 등 증상 치료를 위한 약이라면 대부분 보장 대상입니다.
• ③ 통원 치료비 청구와 함께 제출
  병원 진료비와 함께 약국 영수증을 첨부하면 같은 건으로 일괄 청구 가능해요.

2. 청구가 어려운 약국비용 (보장 제외 항목)

• ① 일반의약품(OTC) 구입
  예: 타이레놀, 종합감기약, 소화제 등 → 처방전 없이 구매한 약은 실비 청구 불가
• ② 건강기능식품, 비타민, 영양제
  질병 치료 목적이 아닌 경우 전부 제외
• ③ 미용/다이어트/보조 목적 약제
  여드름약, 탈모약, 다이어트 보조제 등도 대부분 보장 제외

즉, “병원에서 진단받고 의사가 처방한 약”은 대부분 보장되지만, 그 외에 본인이 구매한 일반약이나 건강보조제는 보험 대상이 아닙니다.

3. 약국비용 청구 시 준비할 서류

실비보험에서 약국비용을 청구하려면 아래 서류가 필요합니다.

• ① 약국 영수증 (조제약 비용 명시)
• ② 처방전 (진단 코드 포함되면 유리)
• ③ 병원 진료비 영수증 (같이 청구 시)
• ④ 보험사 청구서 (모바일 앱 제출 가능)

보험사에 따라 “진단명 확인”을 요구할 수 있으므로, 가능하면 병원 진료 내역과 함께 청구하는 게 가장 깔끔해요.

4. 청구 방법 & 팁

• ✔ 모바일 앱을 활용한 간편 청구
  요즘은 대부분 앱에서 **영수증 사진만 찍어도 청구 가능**
• ✔ 약국 영수증은 반드시 진료일과 같은 날 것
  날짜가 다르면 다른 건으로 간주될 수 있어요
• ✔ 처방전 유효기간은 7일
  청구 시에도 해당 기간 안 조제된 건으로 확인됩니다

📌 마무리 요약

실비보험으로 약국비용 청구는 가능하지만 조건이 있습니다.
병원 진료 후 처방을 받아 약국에서 조제한 약에 한해 청구가 가능하며, 일반의약품, 건강기능식품, 미용 목적 약은 보장 대상이 아닙니다.
약국 영수증, 처방전, 병원 진료비 영수증을 함께 제출하면 보다 정확하고 빠르게 보험금을 돌려받을 수 있습니다.