2025년 정신과 진료, 실비보험 적용될까요?

정신과 진료 실비보험

정신과 진료 실비보험 적용 될까요?

네, 가능합니다!
하지만 가입 시기와 진료 내용에 따라
보장 여부가 달라지니
아래 내용을 꼭 확인하세요.

1. 실손보험 가입 시기 확인하기

• 2016년 1월 1일 이후 가입자:
  • 정신과 진료비에 대한 실비 청구 가능
  • 우울증, 공황장애, 조울증, 조현병, ADHD 등
    다양한 정신질환 보장됩니다.
• 2016년 1월 1일 이전 가입자:
  • 정신과 진료비 실비 청구 불가
  • 이 시기에는 정신질환이 보장 대상이 아니었습니다.

2. 보장 가능한 질병분류코드(F코드) 확인하기

실비 청구를 위해서는
진단받은 질병의 코드를 확인해야 합니다.

보장 가능한 F코드 범위:

• F04~F09: 뇌손상, 뇌기능 이상에 의한 인격 및 행동장애 등
• F20~F29: 조현병, 분열형 및 망상성 장애
• F30~F39: 기분장애 (우울증, 조울증 등)
• F40~F48: 신경성, 스트레스성 신체형 장애 (공황장애 등)
• F90~F98: 소아 및 청소년기의 행동 및 정서장애 (ADHD, 틱장애 등)

주의:
Z코드(예: Z71.9)는 상담 등으로 분류되며,
이 경우 실비 청구가 어렵습니다.

3. 급여 항목과 비급여 항목 구분하기

• 급여 항목:
  • 건강보험이 적용되는 항목으로,
    실비 청구 가능합니다.
    예를 들어, 정신과 진료비 등이 이에 해당됩니다.
• 비급여 항목:
  • 건강보험이 적용되지 않는 항목으로,
    실비 청구가 불가합니다.
    예를 들어, 약제비 등이 이에 해당됩니다.

4. 정신과 진료 기록과 보험 가입

많은 분들이 정신과 진료 기록이
보험 가입에 불이익을 주지 않을까 걱정하시는데요.

• 경미한 상담이나 단기 치료:
  • 보험 가입에 큰 영향이 없습니다.
• 장기 치료나 중증 질환:
  • 보험사에서 심사 시 고려될 수 있으며,
    보험료 상승 또는 보장 제한이 있을 수 있습니다.

팁:
최근 5년 내 7일 이상 치료 또는
30일 이상 약 처방 기록이 있다면,
보험 가입 시 고지 의무가 있으니 유의하세요.

끝으로.

정신과 진료 시 실비보험 적용 여부는
가입 시기, 진단 코드, 급여 항목 여부에 따라 달라집니다.
정신 건강은 무엇보다 중요하니,
보험 문제로 치료를 미루지 마시고,
필요한 경우 전문가와 상담하여
적절한 치료를 받으시길 바랍니다.